Linee guida della British Dietetic Association per la gestione dietetica della stitichezza cronica negli adulti

Le attuali linee guida cliniche sulla stipsi cronica forniscono indicazioni dietetiche limitate e spesso generiche. Per colmare questa lacuna, lo scopo di questo studio è stato quello di sviluppare le prime linee guida dietetiche complete e basate sull’evidenza scientifica per la gestione della stipsi cronica negli adulti.

Metodi

Sono state condotte quattro revisioni sistematiche con meta-analisi per individuare studi clinici randomizzati e controllati (RCT) idonei. I risultati ottenuti sono stati utilizzati per elaborare le linee guida attraverso l’approccio GRADE (Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation) e un processo di consenso strutturato (metodo Delphi) che ha coinvolto un comitato direttivo multidisciplinare di esperti. Questo è un metodo standardizzato e internazionale utilizzato per valutare quanto sono affidabili le prove scientifiche e quanto forti devono essere le raccomandazioni clinicheche ne derivano.
Le raccomandazioni sono state formulate esclusivamente per quegli esiti (risposta al trattamento, frequenza e consistenza delle feci, sintomi intestinali, eventi avversi e qualità della vita) supportati da almeno due studi inclusi nelle meta-analisi.

Risultati

Le quattro revisioni sistematiche hanno incluso complessivamente 75 studi RCT, dai quali sono derivate 59 raccomandazioni dietetiche approvate dal panel di esperti.

In particolare, per gli integratori sono state formulate:

• 15 raccomandazioni sugli integratori di fibre (come lo Psillio)
• 20 sui probiotici (batteri “buoni” che, se assunti in quantità adeguate, aiutano l’intestino a funzionare meglio e contribuiscono al benessere generale)
• 2 sui simbiotici (prodotti che contengono probiotici + il loro nutrimento, come le fibre che li aiutano a crescere, cosicché i batteri buoni lavorano meglio e più a lungo)
• 5 sull’ossido di magnesio
• 2 sulla senna
• 3 sugli integratori di kiwi

Per quanto riguarda gli alimenti, le raccomandazioni hanno riguardato:

• i kiwi (3)
• le prugne secche (2)
• il pane di segale (2)

Per le bevande, 5 raccomandazioni si riferivano all’acqua ricca di minerali.

Non sono state invece formulate raccomandazioni su approcci dietetici complessivi (come una dieta ricca di fibre nel suo insieme), a causa della carenza di evidenze scientifiche adeguate.

Conclusioni

Queste rappresentano le prime linee guida dietetiche complete basate sull’evidenza per la gestione della stipsi cronica, sviluppate attraverso revisioni sistematiche rigorose e l’applicazione del metodo GRADE. Per la prima volta, vengono incluse raccomandazioni su integratori, alimenti e bevande che non erano precedentemente presenti nelle linee guida cliniche e che possono essere applicate concretamente nella pratica clinica, con potenziali benefici per l’assistenza ai pazienti.

Il comitato direttivo ha inoltre identificato specifiche priorità di ricerca, evidenziando le principali lacune nelle conoscenze attuali. In particolare, rimane poco chiaro quali ceppi probiotici siano realmente efficaci nella stipsi cronica, così come il ruolo dei simbiotici, degli alimenti fermentati, dei prodotti con batteri inattivati e delle diete ricche di fibre nel loro complesso. Anche per interventi ampiamente utilizzati, come la senna o l’aumento dell’assunzione di liquidi, le prove disponibili risultano limitate o contrastanti.

Nel complesso, alcuni interventi – come integratori di psillio, specifici probiotici, ossido di magnesio, kiwi, pane di segale e acqua ricca di minerali – hanno dimostrato benefici su specifici aspetti della stipsi. Tuttavia, poiché la maggior parte delle evidenze disponibili è di qualità bassa o moderata, sono necessari ulteriori studi clinici di alta qualità per consolidare queste indicazioni e migliorare ulteriormente la pratica clinica.